SURAT KETERANGAN PENDUDUK SEMENTARA

SURAT KETERANGAN PENDUDUK SEMENTARA

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
KECAMATAN BELITANG MADANG RAYA
PELITA JAYA
Alamat : Ds. Pelita Jaya Kec. Belitang Madana Raya Kab. OKU Timur


SURAT KETERANGAN PENDUDUK SEMENTARA
Nomor : 474.4/        /2009/VIII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pelita Jaya Kecamatan Belitang Madang Raya Kabupaten OKU Timur menerangkan bahwa :

1.      Nama Lengkap          :
2.      NIK                           :
3.      Jenis Kelamin            :
4.      Tempat & Tgl Lahir   :
5.      Warga Negara             :
6.      Agama                        :
7.      Pekerjaan                    :
8.      Status                          :
9.      Alamat                        :
10.  Berlaku Hingga           :

Nama tersebut di atas Benar penduduk Desa Pelita Jaya berkelakuan baik dan belum pernah tersangkut urusan polisi, Surat Keterangan Penduduk ini dibuat dikarenakan E-KTP masih dalam proses.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


                                                                                                            Pelita Jaya,     -
                                                                                                            Kepala Desa Pelita Jaya



                                                                                                            --------------






No comments:

Post a Comment